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中國消費(fèi)者報(bào)北京訊（記者孫燕明）9月16日，國家疾控局、國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范（2023年版）》（以下簡稱《規(guī)范》），為進(jìn)一步做好狂犬病暴露預(yù)防處置工作作出指引。

《規(guī)范》規(guī)定，根據(jù)接觸方式和暴露程度將狂犬病暴露分為三級(jí)：接觸或者喂飼動(dòng)物，或者完好的皮膚被舔舐為I級(jí)暴露；裸露的皮膚被輕咬，或者無明顯出血的輕微抓傷、擦傷為Ⅱ級(jí)暴露；單處或者多處貫穿性皮膚咬傷或者抓傷，或者破損皮膚被舔舐，或者開放性傷口、黏膜被唾液或者組織污染，或者直接接觸蝙蝠為Ⅲ級(jí)暴露。針對不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的狂犬病暴露應(yīng)進(jìn)行規(guī)范處置，其中，I級(jí)暴露者一般無感染風(fēng)險(xiǎn)，清洗暴露部位即可，無需進(jìn)行醫(yī)學(xué)處置；Ⅱ級(jí)暴露者存在輕度感染風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)處置傷口并接種狂犬病疫苗，確認(rèn)為Ⅱ級(jí)暴露且嚴(yán)重免疫功能低下者，或者Ⅱ級(jí)暴露者其傷口位于頭面部且不能確定致傷動(dòng)物健康狀況時(shí)，按照Ⅲ級(jí)暴露者處置；Ⅲ級(jí)暴露者存在重度感染風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)處置傷口并注射狂犬病被動(dòng)免疫制劑和接種狂犬病疫苗。

《規(guī)范》要求， 優(yōu)化傷口處置措施，增加消毒劑使用種類，進(jìn)一步細(xì)化傷口閉合要求，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在綜合考慮暴露動(dòng)物類型、傷口大小和位置以及暴露后時(shí)間間隔等因素的基礎(chǔ)上對傷口進(jìn)行區(qū)別處理；優(yōu)化首次暴露后的疫苗接種程序，在原5針暴露后免疫程序的基礎(chǔ)上，新增已批準(zhǔn)使用并有相應(yīng)疫苗產(chǎn)品的“2-1-1”免疫程序；優(yōu)化被動(dòng)免疫制劑的使用，被動(dòng)免疫制劑應(yīng)用中增加抗狂犬病單克隆抗體的使用規(guī)定，并針對一般暴露部位、特殊暴露部位、黏膜暴露部位等不同部位細(xì)化被動(dòng)免疫制劑使用要求；優(yōu)化狂犬病高暴露風(fēng)險(xiǎn)者范圍，增加動(dòng)物收容機(jī)構(gòu)工作人員、接觸野生動(dòng)物的研究人員、獵人等為高暴露風(fēng)險(xiǎn)者；優(yōu)化狂犬病預(yù)防處置門診管理，狂犬病預(yù)防處置門診原則上應(yīng)配備至少兩種不同種類的狂犬病疫苗，以便出現(xiàn)特殊情況時(shí)，可及時(shí)進(jìn)行疫苗替換，對于需開展破傷風(fēng)預(yù)防處置的狂犬病預(yù)防處置門診，應(yīng)配備破傷風(fēng)疫苗及其被動(dòng)免疫制劑。

關(guān)于暴露后的傷口應(yīng)如何處置，《規(guī)范》要求，傷口處置應(yīng)越早越好，處置方式主要包括以下三種：傷口沖洗，用肥皂水和一定壓力的流動(dòng)清水交替徹底沖洗所有咬傷和抓傷處約15分鐘；消毒處理，傷口沖洗后用稀釋碘伏或其他具有病毒滅活效果的皮膚黏膜消毒劑涂擦傷口；預(yù)防其他感染，根據(jù)傷口污染或感染情況，合理使用抗生素，減少狂犬病病毒以外的其他感染。

目前，已獲批準(zhǔn)用于首次暴露后的狂犬病疫苗接種程序共有兩種：一是5針免疫程序，即于注射當(dāng)天、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1劑次，共注射5劑次；二是“2-1-1”免疫程序，即于注射當(dāng)天注射2劑次，第7、21天各注射1劑次，共注射4劑次。

在疫苗接種過程中，應(yīng)盡量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接種。若無法實(shí)現(xiàn)，可用不同品牌的狂犬病疫苗替換。接種狂犬病疫苗后，少數(shù)人可能出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)，一般無需特殊處理。如發(fā)現(xiàn)接種者對正在使用的狂犬病疫苗有嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)，重新評(píng)估暴露風(fēng)險(xiǎn)并簽署知情同意書后，可更換不同種類的狂犬病疫苗，按照替換疫苗的免疫程序繼續(xù)完成剩余劑次。