中國消費者報報道（記者 聶國春）如何讓重病患者有尊嚴、平靜地走完人生“最后的旅程”？安寧療護這一臨終關懷服務近年來逐漸成為醫(yī)養(yǎng)服務中不可或缺的一環(huán)。國務院日前印發(fā)的《“十四五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務體系規(guī)劃》明確提出，要積極開展安寧療護服務，穩(wěn)步擴大安寧療護試點，推動安寧療護機構標準化、規(guī)范化建設。
正因為如此，安寧療護成為今年兩會代表委員熱議的話題。安寧療護是安樂死嗎？目前我國在這方面的工作做得怎樣？開展安寧療護還存在哪些痛點、難點？《中國消費者報》記者近日進行了調(diào)查采訪。
守護生命最后一站
在泰康之家·燕園安寧療護病房，曾任職某學校校長的陳阿姨度過了人生的最后4個多?。
泰康醫(yī)護社工為她梳理了一個遺愿清單——幫她涂人生中的第?次指甲油、栽了她最喜歡的?紅柿、為她找到了曾經(jīng)報道過她的事跡的舊報紙，還在“七一”建黨節(jié)讓她重溫了那段帶領學生“過隊日”的難忘記憶。當心愿了卻，老人家?遺憾、安然地離開這個世界，泰康又為她舉辦了追思儀式，陪伴家屬撫慰哀傷。
這樣的暖心故事也在其他安寧療護病房同樣出現(xiàn)。被卵巢癌折磨6年的周奶奶曾兩次想到自殺，在入住杭州市上城區(qū)四季青安寧療護中心后，周奶奶不僅得到精心的治療和護理，更得到了志愿者給予的心靈慰藉，讓她堅定了走好人生最后時光的信心。
安寧療護，又稱為姑息療法、舒緩醫(yī)學，是通過由醫(yī)生、護士、志愿者、社工、理療師及心理師等人員組成的團隊服務，針對失去醫(yī)學上救治意義、存活期限不超過3—6個月的臨終患者提供身體、心理、精神等方面的照料和人文關懷。北京腫瘤防治協(xié)會安寧療護工作委員會主任委員、北京清華長庚醫(yī)院疼痛科主任路桂軍在接受《中國消費者報》記者采訪時表示，在常態(tài)疾病診療當中，大部分腫瘤患者家屬以及醫(yī)護人員的潛在共識就是如何讓病人活得時間更長。他們更加關注患者的生命長度，卻在一定程度上忽視了患者的生存質(zhì)量。安寧療護就是讓患者生命末期的生活無痛苦、少折磨、不煎熬，死亡過程寧靜、有尊嚴。
在路桂軍看來，安寧療護不等于安樂死，它既不加速也不延緩死亡。“中國人做任何事情都講究善始善終，但實際上很多人并不知道怎么讓生命善終。我們一直提倡優(yōu)生優(yōu)育，卻對生命末端的‘優(yōu)逝’缺乏足夠的重視。”路桂軍說，安樂死并不是面對死亡的理性最佳選擇，關注生命最后環(huán)節(jié)的安寧療護服務亟待推廣。
各地積極推進試點
國家有關部門也意識到安寧療護的重要性。《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出，要為老年人提供治療期住院、康復期護理、穩(wěn)定期生活照料、安寧療護一體化的健康和養(yǎng)老服務。2017年起，國家衛(wèi)健委先后啟動了兩批全國安寧療護試點。今年3月1日，國家衛(wèi)健委等15部門發(fā)布的《“十四五”健康老齡化規(guī)劃》明確，要穩(wěn)步擴大安寧療護試點，完善安寧療護多學科服務模式，提高臨終患者的生命質(zhì)量。要按照“充分知情、自愿選擇”原則，為疾病終末期患者提供疼痛及其他癥狀控制、舒適照護等服務，對患者及家屬提供心理支持和人文關懷。同時，發(fā)展社區(qū)和居家安寧療護服務，建立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和家庭相銜接的安寧療護工作機制和轉(zhuǎn)診流程。
在政策引導下，北京、上海、南京、杭州等地紛紛推出安寧療護服務，并相繼發(fā)布安寧療護相關服務規(guī)范。
3月3日，北京市衛(wèi)健委、市發(fā)改委等七部門聯(lián)合發(fā)布《北京市加快推進安寧療護服務發(fā)展實施方案》。該方案提出，到2025年，北京市每個區(qū)至少設立1所安寧療護中心，床位不少于50張，為有住院治療需求的患者提供整合安寧療護服務，全市提供安寧療護服務的床位不少于1800張，社區(qū)衛(wèi)生服務機構能夠普遍提供社區(qū)和居家安寧療護服務，老年人安寧療護服務需求將得到基本滿足。
北京大學首鋼醫(yī)院從2017年起開設了國內(nèi)首家三級醫(yī)院安寧療護病房。該院腫瘤科門診醫(yī)生告訴《中國消費者報》記者，該院住院患者或急診患者經(jīng)安寧團隊成員會診才可入住，外院轉(zhuǎn)診患者需要先到腫瘤科門診就診，再由安寧緩和醫(yī)生評估后才能入住。入住該院后，除了每月600元的床位費，其他治療費用可以按醫(yī)保政策報銷。
據(jù)了解，除了北京大學首鋼醫(yī)院這樣的醫(yī)院模式，在上海和浙江，社區(qū)衛(wèi)生服務中心是承接安寧療護比較多的機構。目前，上海有246家安寧療護社區(qū)中心。杭州則將探索建立以市級安寧療護技術指導中心為引領，縣級安寧療護中心或病區(qū)為支撐，社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）和護理院、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構等為主體的安寧療護服務網(wǎng)絡。
不過，這遠遠不能滿足居民需求。記者了解到，北京大學首鋼醫(yī)院目前有15張安寧療護床位，已全部住滿，還有四五位患者在排隊，何時能入住不好說?！?020年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，截至2020年底，全國設有臨終關懷（安寧療護）科的醫(yī)院僅有510個。
在此背景下，一些醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構開始介入安寧療護服務。泰康健投公司高級副總裁兼首席終極關懷執(zhí)行官陳平告訴《中國消費者報》記者，泰康安寧療護病房自2021年1月28日試運營，短短的一年時間內(nèi)，泰康安寧療護服務便布局了6個城市，投入運營床位31張，累計服務客戶62位，今年還將布局3個城市，床位87張，累計服務超百人。未來，安寧療護服務將成為人們從搖籃到天堂全生命周期服務當中重要的一環(huán)。
諸多痛點、難點待解
雖然社會上對安寧療護服務建設關注度在不斷提升，但在實際運行與推廣過程中，我國安寧療護服務發(fā)展還面臨著諸多痛點與難點。
陳平對《中國消費者報》記者直言，當下我國開展安寧療護面臨兩方面難題：一是傳統(tǒng)社會觀念，很多子女普遍擔憂讓父母接受安寧療護，會被別人視為不孝；二是在醫(yī)生職業(yè)觀念中，通常認為救死扶傷才是本職，對于安寧療護這種緩和治療方式也會有所顧忌。
“目前安寧療護服務主要由醫(yī)療單位提供，但醫(yī)院推廣安寧療護服務也有兩大障礙：一是安寧療護服務基本沒有太多收入，存在難盈利的問題；二是醫(yī)院大多考核死亡率，使得安寧療護工作很難開展。”陳平說。
路桂軍也認為，好的安寧療護是建立在好的生死觀之上，因此，要從小做好生死教育。同時，安寧療護不是消極的，這需要專業(yè)的團體來提高患者的生命質(zhì)量。但是，目前我國還缺乏專業(yè)的安寧療護工作人員和薪酬標準。
對此，今年全國兩會期間多位代表建議我國推進安寧療護專項立法，明確安寧療護服務規(guī)范，加快推進安寧療護服務納入醫(yī)療報銷體系。同時，通過繼續(xù)教育領域的崗位訓練和高等院校的人才培養(yǎng)，為安寧療護事業(yè)發(fā)展提供有力人才支撐。
