中國消費(fèi)者報(bào)報(bào)道（記者張文章）DRG醫(yī)療收費(fèi)俗稱“一口價(jià)”，即醫(yī)院按診斷和治療方式，將疾病細(xì)分不同的組，每一個(gè)病組都有一個(gè)統(tǒng)一的收費(fèi)價(jià)格。福州一名患者在福州市第一醫(yī)院住院時(shí)被告知整個(gè)手術(shù)費(fèi)用約2.5萬元。但患者住院7天后并未做手術(shù)，卻被按DRG套餐收費(fèi)1.1萬元，患者認(rèn)為“一口價(jià)”收費(fèi)虛高，向院方索要收費(fèi)明細(xì)，遭到拒絕。12月底，福建省福州市消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)委員會(huì)介入調(diào)查，指出DRG醫(yī)療收費(fèi)改革要保障消費(fèi)者的知情權(quán)。

住院7天未做手術(shù)被收萬余元

近日，福州市消委會(huì)接到消費(fèi)者陳先生投訴，稱其于2020年11月27日因左腿肌無力、腳面僵硬就診于福州市第一醫(yī)院疼痛科，經(jīng)醫(yī)生初步診斷為“盤源性疼痛”，建議他住院檢查再?zèng)Q定是否手術(shù)。院區(qū)醫(yī)生告訴他，檢查完如果決定做手術(shù)，收費(fèi)為2.5萬元。

11月28日入院后，陳先生簽署DRG收付費(fèi)知情告知書，當(dāng)天拍肺部CT和驗(yàn)血做住院準(zhǔn)備，11月29日-12月4日期間共做如下檢查：拍CT一次、磁共振三次、抽血三次（其中一次全套生化）、肌電圖一次、心電圖一次、彩超二次、大小便化驗(yàn)等，11月30日-12月1日共掛瓶三次。檢查完后，12月4日醫(yī)生告訴他，如果動(dòng)微創(chuàng)手術(shù)后不見得會(huì)好轉(zhuǎn)。陳先生只好放棄手術(shù)，選擇于12月5日出院。

在收費(fèi)處，院方出具住院費(fèi)用匯總清單，上面列了DRG收費(fèi)名稱和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，名稱為“其他肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病，有一般合并癥并發(fā)”，這一病組收費(fèi)1.1萬元。陳先生依據(jù)普通收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，對照自己住院期間檢查項(xiàng)目估算收費(fèi)約為5000元，認(rèn)為醫(yī)院收費(fèi)1.1萬元極不合理，便向福州市第一醫(yī)院收費(fèi)處、門診部、醫(yī)務(wù)處反映收費(fèi)虛高并索要收費(fèi)明細(xì)，但醫(yī)院方面都推說按DRG套餐收費(fèi)，不可能提供收費(fèi)明細(xì)。

收費(fèi)情況消費(fèi)者一無所知

據(jù)悉，DRG是（Diagnosis Related Groups）的英文縮寫，即疾病診斷相關(guān)分組，它是指根據(jù)病人的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術(shù)、疾病嚴(yán)重程度，合并癥與并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸等因素把病人分入診斷相關(guān)組，按規(guī)定的套餐“一口價(jià)”收費(fèi)，醫(yī)療保險(xiǎn)通過統(tǒng)一的疾病診斷分類定額支付標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算。

為提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療成本，保障人民群眾健康權(quán)益，經(jīng)福建省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組研究同意，2019年12月31日，福建省醫(yī)療保障局、福建省衛(wèi)生健康委員會(huì)印發(fā)了《關(guān)于開展按疾病診斷相關(guān)分組收付費(fèi)改革試點(diǎn)的通知》，開展DRG收付費(fèi)改革試點(diǎn)，探索形成可復(fù)制可推廣的DRG收付費(fèi)改革路徑。福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院、福州市第一醫(yī)院、廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院等3家公立醫(yī)院，首批實(shí)施住院按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）收付費(fèi)改革。

福州市消委會(huì)接訴后，開展調(diào)查調(diào)解工作并不順利。

從福州市第一醫(yī)院提供的《醫(yī)院按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）收付費(fèi)知情告知書》看，上面除了告知要按DRG收費(fèi)，不再提供日清單外，還有其他幾種另外收費(fèi)的情形。而知情告知書上并未標(biāo)明DRG具體名稱，醫(yī)治內(nèi)容，DRG套餐費(fèi)具體數(shù)額。對于病患適用具體標(biāo)準(zhǔn)、術(shù)后合計(jì)可能產(chǎn)生多少費(fèi)用，患者一無所知，再加上不再提供“日清單”，只剩下交錢的責(zé)任了。

12月24日，福州市第一醫(yī)院回復(fù)福州市消委會(huì)稱，在試點(diǎn)醫(yī)院住院的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參?；颊呒白再M(fèi)患者均納入DRG收付費(fèi)實(shí)施范圍，該院按照規(guī)定執(zhí)行。入院時(shí)該患者已簽署知情同意書，出院結(jié)算按DRG執(zhí)行。

福州市消委會(huì)隨后從福建省醫(yī)保局了解到，事實(shí)上，陳先生涉及的“其他肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病”的DRG套餐收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分“嚴(yán)重合并并發(fā)癥”“一般合并癥并發(fā)癥”“無或輕微合并癥并發(fā)癥”3個(gè)高、中、低三種收費(fèi)病組，每個(gè)病組又分“二、三、四”等3檔收費(fèi)情形。最高的是1.76萬元，最低的是6000元。陳先生的收費(fèi)被列為中等收費(fèi)病組，收費(fèi)分7500元、1.1萬元、1.52萬元3檔。陳先生被按中等收費(fèi)病組的第三檔收費(fèi)，實(shí)收1.1萬元。實(shí)際上，因醫(yī)生認(rèn)為術(shù)后效果可能不佳，陳先生最終選擇不手術(shù)。在未做手術(shù)的情況下，醫(yī)院按中等收費(fèi)病組的第三檔收費(fèi)顯然不合理。而且，對上述這些收費(fèi)情況消費(fèi)者一無所知。

收費(fèi)改革應(yīng)保障消費(fèi)者知情權(quán)

記者查看發(fā)現(xiàn)，《關(guān)于開展按疾病診斷相關(guān)分組收付費(fèi)改革試點(diǎn)的通知》中有明確要求，試點(diǎn)醫(yī)院要完善DRG收付費(fèi)配套工作制度，嚴(yán)格執(zhí)行DRG收付費(fèi)管理規(guī)定，尊重患者知情權(quán)，與患者簽定《按DRG收付費(fèi)知情告知書》，做好政策解釋。建立DRG收付費(fèi)申投訴責(zé)任制，暢通醫(yī)患溝通渠道，加大對院外購藥等分解病組費(fèi)用不規(guī)范行為的處罰力度。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，按規(guī)定向省DRG平臺(tái)上傳病案等相關(guān)內(nèi)容，確保患者實(shí)時(shí)出院結(jié)算。

福州市消委會(huì)認(rèn)為，《福建省實(shí)施〈中華人民共和國消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法〉辦法》第三十六條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)規(guī)范書寫并妥善保管病歷資料，方便患者或者其親屬查閱或者復(fù)印處方箋、住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)檢查報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄單等病歷資料。第三十七條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供診療護(hù)理服務(wù)應(yīng)當(dāng)明示服務(wù)內(nèi)容和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，按照規(guī)定向住院患者或者根據(jù)門診患者的需要出具詳列收費(fèi)項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)及金額的收費(fèi)清單，不得收取未提供服務(wù)或者藥品的費(fèi)用，不得收取高于實(shí)際服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，不得有其他違法收費(fèi)的行為。這些都明確了患者的知情權(quán)和公平交易權(quán)。

福州市消委會(huì)指出，DRG收費(fèi)知情告知書過于簡單、生硬，消費(fèi)者即使簽了還是不知情。福州市第一醫(yī)院以開展DRG試點(diǎn)為由，復(fù)函不提供患者收費(fèi)具體情況。針對該院作為消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)的第一責(zé)任人不積極配合還原事實(shí)真相，不認(rèn)真完善DRG試點(diǎn)工作的行為，福州市消委會(huì)將繼續(xù)跟進(jìn)監(jiān)督。

福州市消委會(huì)表示，將持續(xù)關(guān)注DRG醫(yī)療收費(fèi)改革工作，積極與醫(yī)保、衛(wèi)健等相關(guān)部門溝通聯(lián)系，在便利結(jié)算支付，提升醫(yī)療服務(wù)的改革試點(diǎn)過程中，協(xié)助完善DRG收費(fèi)改革，督促消費(fèi)者合法權(quán)益保護(hù)工作的落實(shí)。　

截至記者發(fā)稿，醫(yī)院經(jīng)重新核算，最終同意對陳先生按實(shí)際收費(fèi)7441.27元。