中國消費者報報道（記者 龐建新）糖尿病經(jīng)常被人們稱為“富貴病”，不當飲食或吃得太好常會誘發(fā)糖尿病。近年來，隨著小胖墩兒的增多，2型糖尿病患兒呈現(xiàn)出增加趨勢，加強防治刻不容緩。專家表示，營養(yǎng)治療作為糖尿病綜合防治手段之一，意義重大。
太胖太瘦都可能營養(yǎng)不良
盡管一些家長已經(jīng)意識到肥胖會導致很多相關(guān)問題，如早熟、高血壓甚至糖尿病，但仍忍不住飲食上“紅燒油炸鹵燉”“零食飲料奶茶”，變著花樣投食喂養(yǎng)。
“大多數(shù)肥胖兒童膳食中往往包含過多高脂肪、高能量的動物性食物，尤其是高飽和脂肪和精制碳水化合物的食物攝入比例過高。與此同時，卻面臨著膳食纖維以及維生素、礦物質(zhì)攝入不足問題，我們稱之為‘富裕下的隱性饑餓’。”中國營養(yǎng)學會糖尿病營養(yǎng)分會副主任委員、浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任張片紅對《中國消費者報》記者表示，大多數(shù)兒童往往由于過早喂食固體食物、過度喂養(yǎng)、過度保護，造成能量過剩，而不產(chǎn)能量的微量營養(yǎng)素可能攝入不足。
“啥?孩子胖還營養(yǎng)不良?”很多家長本以為孩子吃得“白白胖胖”，能增強疾病抵抗力，卻忽略了過度肥胖的潛在風險。
中國營養(yǎng)學會糖尿病營養(yǎng)分會主任委員、上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任葛聲對《中國消費者報》記者表示，廣義上講營養(yǎng)不良包括營養(yǎng)不足和營養(yǎng)過剩，能量及各種營養(yǎng)素攝入不足、吸收不良或過度損耗營養(yǎng)素等，都會導致營養(yǎng)不足，由于暴食暴飲或過度攝入能量營養(yǎng)素而造成的營養(yǎng)過剩也劃為營養(yǎng)不良之列。
相對于小胖墩兒，還有的孩子偏食，挑食，無食欲，長此以往出現(xiàn)身形消瘦、矮小、頭發(fā)干燥易脫落、體弱乏力、萎靡不振等癥狀。有的1型糖尿病患兒家長心存疑問：是不是孩子營養(yǎng)不夠，造成免疫力下降才誘發(fā)了糖尿病?
“一般來說營養(yǎng)不良不會導致1型糖尿病，無論是成年人還是青少年。”中國營養(yǎng)學會糖尿病營養(yǎng)分會委員、江蘇省人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任馬向華對《中國消費者報》記者表示。
馬向華說，1型糖尿病是一種急性臨床表現(xiàn)的慢性自身免疫性疾病，其發(fā)病原因主要是由遺傳、環(huán)境和自身免疫相互作用發(fā)生的β細胞選擇性破壞，其特點為β細胞高度衰竭繼發(fā)胰島素抵抗。
咋吃才能保健康
無論蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良，還是微量營養(yǎng)素營養(yǎng)不良都可能削弱身體的正常功能，導致相關(guān)疾病發(fā)生。娃兒怎么吃才能健康不生病呢?
深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任劉曉軍對《中國消費者報》記者表示，兒童科學飲食應該遵循中國營養(yǎng)學會制定的《學齡前兒童膳食指南》和《學齡兒童膳食指南》，做到合理膳食，健康成長。
規(guī)律進餐，培養(yǎng)良好飲食習慣。學齡前兒童每天應安排早、中、晚3次正餐和2次加餐，學齡兒童一日三餐時間應相對固定。每天吃早餐，并且營養(yǎng)要充足，午餐和晚餐要做到營養(yǎng)均衡，量適宜，少在外就餐。要清淡飲食，不宜過咸、油膩和辛辣。要少吃含高能量、高脂肪或高糖的快餐，這些食物經(jīng)常吃可增加發(fā)生超重和肥胖等慢性病的風險。
合理選擇零食，每天飲奶，足量喝水，不喝含糖飲料。零食宜多選用營養(yǎng)密度高的食物如乳制品、水果、蛋類及堅果類等，不宜選用能量密度高的食品如油炸食品、膨化食品。奶及奶制品中鈣含量豐富且吸收率高，是兒童鈣的最佳來源。每天飲用300毫升奶或相當量奶制品，可保證兒童鈣攝入量達到適宜水平，有利于骨骼健康。充足飲水，首選白開水，不喝或少喝含糖飲料。經(jīng)常大量飲用含糖飲料會增加發(fā)生齲齒和超重肥胖的風險。
不偏食節(jié)食，不暴飲暴食，保持適宜體重增長。兒童偏食、挑食和過度節(jié)食會影響營養(yǎng)素的攝入，容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良。暴飲暴食會在短時間內(nèi)攝入過多的食物，增加消化系統(tǒng)的負擔及超重肥胖的風險，不僅影響兒童的健康，更容易延續(xù)到成年期，增加慢性病的危險。
經(jīng)常戶外活動，保障健康生長。應每天活動1小時以上，盡可能減少久坐少動和視屏時間，開展多樣化的身體活動。增加戶外活動可以有效減緩近視的發(fā)生和發(fā)展，充足、規(guī)律和多樣的身體活動可強健骨骼和肌肉，提高心肺功能，降低慢性病的發(fā)病風險。
“糖寶”這樣吃營養(yǎng)又控糖
“零食不能吃，甜食更不能吃。到底啥能吃，啥不能吃?”很多家長都會發(fā)愁“糖寶”(糖尿病患兒)吃飯難問題。
清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任楊勤兵對《中國消費者報》記者表示，糖尿病患兒首先應養(yǎng)成定時定量進餐的習慣，避免過度饑餓和暴飲暴食，最好能夠適當分餐。其次應注意食物的選擇和搭配。
主食攝入不應過多，所提供的能量應占全天需要的一半左右。主食應來源豐富，這樣有利于血糖控制和營養(yǎng)素的互補作用。注意避免糖果、白砂糖等糖類攝入。
建議每餐都有一到兩種蔬菜，以葉類蔬菜為主。蔬菜是維生素、礦物質(zhì)尤其是膳食纖維的主要來源，也有利于血糖控制。進餐時先吃一些蔬菜和肉類，然后再吃主食，這樣更有利于血糖平穩(wěn)。
保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如肉、蛋、奶類和豆制品，但要避免攝入過多富含脂肪的肥肉和內(nèi)臟類食物。建議每周吃2至4次魚，尤其多選擇深海魚類。奶類作為鈣的豐富來源建議每天飲用。豆制品也可為人體提供優(yōu)質(zhì)蛋白，豆?jié){可以作為加餐的食物選擇。
水果不可一次吃得太多。對于血糖控制不佳的患兒應控制水果和脂肪攝入，可選擇少量含糖量較低的水果作為分餐，但是應與正餐間隔超過兩小時左右。以清淡少油為宜，避免油炸和過多堅果類食物。
楊勤兵提醒家長，1型糖尿病患兒應盡早開展營養(yǎng)治療，定期(至少每年)隨訪;醫(yī)務人員應為患兒和家人提供與其年齡相符的培訓與指導，包括食物選擇、烹調(diào)方式、進餐習慣、運動方式等;家庭參與是優(yōu)化整個童年和青春期糖尿病管理的重要環(huán)節(jié)。
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糖尿病患兒日常如何護理
首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科的葉雪主治醫(yī)師表示，兒童糖尿病治療需綜合進行，飲食、運動、藥物、監(jiān)測和糖尿病教育五個方面在患兒日常護理中缺一不可。
首先，飲食上注意營養(yǎng)，控制總熱量，保證兒童正常生長發(fā)育。
其次，運動上，可以提高周圍組織對胰島素的敏感性，降低血糖、血脂和血液粘稠度，增強體質(zhì)，改善心、肺功能，有利于糖尿病慢性并發(fā)癥的預防和控制。運動要遵循適量、經(jīng)常性、個體化原則，防止運動后低血糖。比較合適的是中等強度的有氧運動，如慢跑、快走、騎車、游泳等。須注意的是，當胰島素不足而血糖升高時，鍛煉可能進一步升高血糖，誘發(fā)酮癥酸中毒發(fā)生，因此，尿酮體陽性時不能活動，低血糖時也不能進行運動。
第三，藥物治療上應嚴格遵醫(yī)囑進行。一般在臨床上，1型糖尿病的治療用藥就是胰島素，可以選擇每日多次皮下注射或者選擇胰島素泵，胰島素的適應癥包括1型糖尿病，需短期強化控制血糖的2型糖尿病以及不能采用口服降糖藥治療或肝腎功能損害的非1型糖尿病患兒。對10歲以上的2型糖尿病患者，在血糖平穩(wěn)、肝酶正常時可以選擇二甲雙胍治療。
第四，日常監(jiān)測方面，血糖平穩(wěn)時每日測3-4次 (包括早餐前)，周末時每日8次，以調(diào)整胰島素用量。此外，以下情況也需要加測血糖：出現(xiàn)低血糖癥狀或懷疑低血糖時，劇烈運動前后，嘗試新的飲食或不能規(guī)律進餐時，突然的情緒激動，患其他急性疾病時，如感染、嘔吐、腹瀉等。糖尿病的監(jiān)測還包括每3個月1次查糖化血紅蛋白、肝腎功能、胰島素C肽，每年1次遠期并發(fā)癥監(jiān)測，主要包括眼底、腎臟損傷指標、誘發(fā)電位等。
第五，在糖尿病教育上，家長和孩子需要學習糖尿病相關(guān)知識，掌握低血糖及高血糖的處理方法。對糖尿病知識了解得越多，孩子血糖控制會越平穩(wěn)。
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