中國消費(fèi)者報(bào)報(bào)道(記者孫燕明)近年來，有一種說法廣為流傳，冠心病患者做支架屬于落后的治療技術(shù)，歐美國家已經(jīng)不采用這項(xiàng)技術(shù)，而心臟搭橋?qū)儆谙冗M(jìn)的技術(shù)。果真是這樣嗎?
對(duì)此，首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院主任醫(yī)師方麗波在接受《中國消費(fèi)者報(bào)》記者采訪時(shí)表示，事實(shí)并非如此，這種說法毫無依據(jù)。目前，心血管專業(yè)的國內(nèi)外交流非常頻繁，也非常及時(shí)，國內(nèi)外的治療技術(shù)幾乎是同步的。美國心血管疾病的診療技術(shù)，國內(nèi)很多大醫(yī)院都在采用。無論中國還是美國，對(duì)于急性心肌梗死患者而言，做支架手術(shù)仍是首選救命法寶。
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院心臟中心副主任王彥富為冠心病患者診療。資料圖片
中外冠心病治療技術(shù)幾乎同步
方麗波介紹，20世紀(jì)80年代，冠脈支架技術(shù)誕生。心臟支架手術(shù)又稱冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)，即將球囊導(dǎo)管通過血管穿刺置入狹窄的血管，在體外將球囊加壓膨脹，撐開狹窄的血管壁，使病變血管恢復(fù)暢通，以預(yù)防冠狀動(dòng)脈急性閉塞的治療。冠脈支架經(jīng)歷了金屬支架、藥物涂層支架、生物可吸收支架的研制歷程。
20世紀(jì)60年代，心臟搭橋手術(shù)誕生。心臟搭橋手術(shù)又稱為冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，是指當(dāng)一條或多條冠狀動(dòng)脈由于動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生狹窄、阻塞導(dǎo)致供血不足時(shí)，在冠狀動(dòng)脈狹窄的近端和遠(yuǎn)端之間建立一條通道，使血液繞過狹窄部位而到達(dá)遠(yuǎn)端的手術(shù)。
目前，在各國冠心病診療指南中，對(duì)于急性冠脈綜合征患者推薦首選PCI治療，即經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，從而改善心肌血流灌注的治療方法，而且要求盡快實(shí)施。對(duì)于急性心肌梗死患者，PCI治療的黃金時(shí)間段是在發(fā)病12小時(shí)內(nèi)，并要求從醫(yī)生接診到打開阻塞血管應(yīng)在90分鐘內(nèi)完成。對(duì)于穩(wěn)定性心絞痛患者，在存在嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈病變情況下，推薦首選支架手術(shù)。
冠脈支架和搭橋各有適宜人群
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院心臟中心副主任醫(yī)師吳航宇在接受《中國消費(fèi)者報(bào)》記者采訪時(shí)表示，隨著經(jīng)皮冠脈介入技術(shù)的迅速發(fā)展和提升，越來越多的患者采取這種損傷小、效果明確的冠脈介入手段。無論冠脈搭橋還是冠脈介入，沒有絕對(duì)優(yōu)劣之分，只是根據(jù)患者病情，綜合考量哪種治療手段對(duì)患者更有利、獲益更大。
一般來說，心臟支架適用于相對(duì)較輕的病變，心臟冠狀動(dòng)脈狹窄大于80%的患者，伴有明確缺血證據(jù)的患者，可能需要做支架。心臟搭橋一般適用于嚴(yán)重的病變，患者有多個(gè)冠脈狹窄和阻塞部位、冠脈狹窄大于90%或狹窄處于血管分叉處，不適合支架植入，需要進(jìn)行搭橋手術(shù)。
“心臟冠脈介入屬于內(nèi)科微創(chuàng)手術(shù)，而心臟搭橋?qū)儆谙鄬?duì)復(fù)雜的外科手術(shù)。”吳航宇介紹，冠脈支架植入術(shù)僅需要局部麻醉，創(chuàng)傷小、痛苦輕，可短期住院。心臟搭橋?qū)儆谕饪剖中g(shù)，需要全身麻醉、體外循環(huán)支持下開胸(某些病例可以采取小切口/不停跳方式進(jìn)行)，暴露心臟和主動(dòng)脈，手術(shù)創(chuàng)傷較大，住院時(shí)間較長(zhǎng)，恢復(fù)正?；顒?dòng)較慢。
定期復(fù)查和用藥至關(guān)重要
吳航宇表示，心?；颊咦龉诿}支架手術(shù)后要依據(jù)自身病情，與專業(yè)醫(yī)生及時(shí)溝通，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑定期復(fù)查和用藥，千萬不要道聽途說而自行其是，否則很可能會(huì)造成更嚴(yán)重的后果及并發(fā)癥，還可能危及生命。
楊金玉3年前總覺得胸口疼，憋悶難受，晚上睡不著覺。剛開始，他一直當(dāng)作胃病治療，直到有一天實(shí)在難受，被送到北京胸科醫(yī)院心臟中心緊急搶救，才知道自己患上了急性心肌梗死。經(jīng)過做冠脈造影發(fā)現(xiàn)，他的LAD(左冠狀動(dòng)脈前降支)血管基本閉塞，植入一枚支架后，經(jīng)過做二期手術(shù)處理狹窄的回旋支，又植入一枚支架，各種癥狀有效緩解。
今年初，楊先生的心梗再次發(fā)作。北京胸科醫(yī)院心臟中心副主任醫(yī)師王彥富為楊先生接診治療。經(jīng)過做冠脈造影發(fā)現(xiàn)，3年前兩處植入支架的位置又出現(xiàn)堵塞與狹窄，其中左前降支血管完全閉塞，回旋支支架遠(yuǎn)端血管嚴(yán)重狹窄。
楊先生這次心梗復(fù)發(fā)，并非支架無效所致。據(jù)了解，3年前，楊先生做支架后，心肌缺血相關(guān)癥狀已經(jīng)消失，回家后從事家務(wù)勞動(dòng)與從前基本沒有差別。他就認(rèn)為自己的冠心病已經(jīng)治愈，沒有堅(jiān)持吃他汀類降脂藥物。
同時(shí)，楊先生認(rèn)為“自己沒有不舒服”，術(shù)后沒有遵循醫(yī)囑規(guī)定的三個(gè)月、半年到醫(yī)院復(fù)查。
前不久，張先生清晨起床后感覺胸部劇痛，并伴有心慌、出汗等心梗癥狀，家人見狀立即將他送往醫(yī)院。他從上次做完心臟冠脈支架后，自我感覺不錯(cuò)，又開始吸煙、喝酒，吃藥也是時(shí)斷時(shí)續(xù)，沒有按醫(yī)生的要求定期去醫(yī)院復(fù)查，原本健康的心臟冠脈血管出現(xiàn)了不同程度的動(dòng)脈粥樣硬化，同時(shí)發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)出現(xiàn)不穩(wěn)定斑塊，一旦破裂有可能造成急性心梗。
方麗波在接受《中國消費(fèi)者報(bào)》記者采訪時(shí)表示，冠心病患者做支架、搭橋手術(shù)后，由于血液異常狀態(tài)沒有改變，有可能再次出現(xiàn)冠脈血管慢性狹窄和阻塞，很多患者出現(xiàn)胸疼癥狀，造成手術(shù)后半年至一年不得不再次做支架或搭橋手術(shù)。對(duì)于使用藥物支架的病人，在服用藥物的情況下大約有5%至7%的患者會(huì)出現(xiàn)血栓，從而導(dǎo)致心肌梗塞，所以需要服用抗栓藥物最少一年。
預(yù)防新阻塞須定期服藥
在做冠脈支架手術(shù)的患者中，因擅自停藥導(dǎo)致心梗復(fù)發(fā)的病例時(shí)有發(fā)生。
楊寶樹今年62歲。2017年，他因?yàn)樾慕g痛發(fā)作，通過做造影檢查發(fā)現(xiàn)冠脈狹窄，冠狀動(dòng)脈左前降支植入一枚支架。3年多后，他原來植入支架的位置又嚴(yán)重阻塞，而且另外一支回旋支也出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄。
楊先生做支架手術(shù)后，剛開始還能遵循醫(yī)囑按時(shí)用藥，每天吃阿司匹林、波立維等藥物。但過了一段時(shí)間，楊先生卻沒有遵循醫(yī)囑進(jìn)行復(fù)查，每天雙抗血小板藥物還按時(shí)服用，而將有“冠心病基石藥物”之稱的他汀擅自停用。楊先生稱，自己聽說他汀吃多了會(huì)傷肝，“在一次體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血脂指標(biāo)正常，就再?zèng)]吃這種藥”。
楊先生停用他汀后，術(shù)后一兩年心臟功能還能維持，但近一年多，原來的癥狀又逐漸回來了，而且發(fā)作越來越頻繁、劇烈，間隔也越來越短，這才到醫(yī)院治療。
醫(yī)生經(jīng)緊急評(píng)估后做冠脈造影檢查發(fā)現(xiàn)，3年前做的前降支支架近端嚴(yán)重狹窄，而且回旋支的中段也嚴(yán)重狹窄。今年3月初，醫(yī)生對(duì)楊先生既往病變的新進(jìn)展以及新發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重狹窄回旋支一同修復(fù)，手術(shù)后各種心肌缺血癥狀明顯緩解。
吳航宇表示，醫(yī)生在楊先生手術(shù)前最后一次檢查心肌損傷標(biāo)志物，結(jié)果呈陰性，提示最后這次心肌缺血發(fā)作屬于不穩(wěn)定性心絞痛，還沒有造成不可逆心肌損傷，由于發(fā)現(xiàn)和處置都很及時(shí)，沒有危及生命，但依舊讓人感到后怕。楊先生每次心肌缺血癥狀發(fā)作，冠脈猶如經(jīng)歷狂風(fēng)驟雨，由于冠脈斑塊不穩(wěn)定，血栓形成風(fēng)險(xiǎn)很高，一旦血栓大量生成堵住血管，就很可能發(fā)生急性心肌梗死。
方麗波強(qiáng)調(diào)，為了預(yù)防冠脈血管出現(xiàn)新的狹窄和阻塞，患者做冠脈支架、搭橋手術(shù)后依然需要長(zhǎng)期服藥治療，長(zhǎng)期服用阿司匹林及他汀類藥物,服用氯吡格雷至少一年，并定期根據(jù)情況做造影復(fù)查，嚴(yán)禁吸煙、喝酒，確保心臟冠脈血管不再出現(xiàn)狹窄和阻塞。
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