中國消費者報報道(記者孫燕明)家住河北廊坊市的李先生患肺腺癌術(shù)后復發(fā)，經(jīng)檢測EGFR19外顯子基因突變，口服易瑞沙治療后耐藥，無耐藥基因突變，現(xiàn)在化療中。從2020年2月開始，成都醫(yī)云科技有限公司(以下簡稱醫(yī)聯(lián))互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺為李先生提供制定治療方案、復診續(xù)方、解讀檢測指標、送藥到家等慢病管理服務(wù)，各項費用與醫(yī)院門診基本相同，取得了很好的治療效果。

李先生告訴《中國消費者報》記者，他原先在北京治療，去一次北京需要花診療費、食宿費和交通費1000多元，而在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療一次只花125元。

北京醫(yī)院國家老年醫(yī)學中心研究員楊澤在接受《中國消費者報》記者采訪時指出，傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式需要患者親自前往醫(yī)院，對于本地患者來說，會面臨交通擁擠和排隊等候一系列問題；對于外地患者來說，還需要承擔額外的交通、住宿費用。而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實現(xiàn)“在線復診+在線處方+線下藥品配送”，大大節(jié)省了就醫(yī)時間和經(jīng)濟成本。同時，通過將線上線下診療環(huán)節(jié)合理分工，進一步優(yōu)化患者就醫(yī)流程，將“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”覆蓋診前、診中、診后全流程。

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醫(yī)聯(lián)線上簽約醫(yī)生逾5萬

醫(yī)聯(lián)負責人在接受《中國消費者報》記者采訪時表示，慢性病管理是一項長期并需要隨著病程進展不斷作出調(diào)整的過程，醫(yī)聯(lián)正在嘗試對疾病進行全生命周期管理，通過合理調(diào)度，幫助醫(yī)生和病人高效對接，滿足患者需求。

自2018年醫(yī)聯(lián)開始專注慢病管理領(lǐng)域以來，迄今互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上平臺已有超過80萬名注冊醫(yī)生、5萬余名簽約醫(yī)生，已覆蓋心腦血管、糖尿病、呼吸哮喘、惡性腫瘤、慢性腎病、肝病、精神心理疾病等多學科領(lǐng)域，已構(gòu)建起患者篩查、個人電子檔案、定制化方案分級、病情管理、指標反饋、生活方式干預(yù)、治療方案調(diào)整、復診續(xù)方、定期評估治療效果、送藥上門以及保險支付的完整閉環(huán)。

同時，醫(yī)聯(lián)已針對超過15個學科、30多個病種開展完備的學科建設(shè)，在各學科專家的指導下，制定了科學、有效、規(guī)范的互聯(lián)網(wǎng)慢病管理標準，并攜手各領(lǐng)域?qū)W會、協(xié)會和權(quán)威專家啟動糖尿病、腫瘤、腎病等多學科的線上慢病管理專家共識項目，讓線上慢病管理有據(jù)可依。

去年2月28日，醫(yī)聯(lián)打通成都高新海爾森互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在線個人賬戶醫(yī)保支付通道，成都慢病患者可通過在線復診，由醫(yī)生為其開具電子處方，直接用醫(yī)?？▊€人賬戶支付，然后便可以在家坐等藥品送上門。

醫(yī)聯(lián)相關(guān)負責人表示，慢性疾病具有患病人數(shù)多、病情延續(xù)時間長、病因復雜、治療累積費用高、醫(yī)患交流頻繁等特點，開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有利于患者教育和依從性管理，同時也需要有優(yōu)質(zhì)和豐富的醫(yī)療資源確保專業(yè)性和高效性。

全國已建成約600家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院

今年2月9日，國家衛(wèi)健委透露，2018年7月，國家衛(wèi)健委發(fā)布《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法(試行)》以來，各地大力推進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展，目前全國已經(jīng)建成600家左右互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

據(jù)了解，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院主要有兩種形式，一是已有實體線下機構(gòu)，申請開辦線上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院;二是由第三方平臺主動與實體機構(gòu)合作，申辦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

據(jù)楊澤介紹，2018年11月，北京醫(yī)院國家老年醫(yī)學中心率先建成互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院?；颊呒凹覍偬崆跋螺d“掌上北京醫(yī)院”APP，就可以在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診。這款軟件具有智能導診、交通導航、健康資訊、醫(yī)學百科等服務(wù)項目，患者可通過圖文咨詢和視頻門診實現(xiàn)在線診療。

圖文咨詢是指患者與醫(yī)生通過圖片、文字、語音的方式進行在線一對一交流，可選擇醫(yī)院心血管內(nèi)科、腫瘤內(nèi)科、腎臟內(nèi)科、血液內(nèi)科等30個科室，每個科室的醫(yī)生信息均有詳細記錄，包括醫(yī)生的姓名、照片、職稱、擅長領(lǐng)域等信息。

視頻門診則由醫(yī)生掛牌出診，患者可提前一周預(yù)約掛號。就診當日，醫(yī)生將按順序向患者發(fā)起視頻交流，并通過手機短信和APP提醒方式通知患者提前進入互聯(lián)網(wǎng)診室候診。若患者未能及時接到醫(yī)生發(fā)起的視頻，可在當日重新排隊就診。

為保證患者診療安全性，北京醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還引入了移動電子簽名系統(tǒng)，提供醫(yī)生身份認證和電子簽名安全工具，自動生成患者健康檔案，保證醫(yī)療文書的真實性、合法性和有效性。

在線醫(yī)生若評估患者需要進行B超、超聲心動、X線、常規(guī)CT、核磁檢查時，可為患者預(yù)約檢查時間。自就診日起，檢驗檢查申請30日內(nèi)交費有效，支持醫(yī)保報銷。

楊澤表示，圖文咨詢及視頻門診的掛號費(醫(yī)師服務(wù)費)與線下價格相同，主治醫(yī)師掛號費為50元/次，副主任醫(yī)師為60元/次，主任醫(yī)師為80元/次。不過掛號費暫不支持醫(yī)保報銷，僅支持微信和支付寶支付。

據(jù)《中國消費者報》記者了解，去年3月至4月間，阜外醫(yī)院、北京朝陽醫(yī)院和北京兒童醫(yī)院先后上線互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)。

其中，阜外醫(yī)院是北京市首家通過“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”驗收的三級甲等醫(yī)院。慢性病患者可在家實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)復診費醫(yī)保報銷。互聯(lián)網(wǎng)復診需通過線上視頻對醫(yī)?；颊哌M行身份核對，然后經(jīng)醫(yī)生在線問診、開藥，最后由臨床藥師線上審核處方，以確保用藥安全。

北京朝陽醫(yī)院上線互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)后，復診患者可通過添加微信小程序“朝陽云診療”，點擊上部菜單欄“線上診療”，選擇相應(yīng)科室及醫(yī)生進入預(yù)約掛號界面，在線約定就診時間。醫(yī)患雙方于就診當日通過圖文及實時視頻的方式進行在線病情交流及病歷查閱，實現(xiàn)“在線復診+在線處方+線下藥品配送”。

北京兒童醫(yī)院醫(yī)生則通過視頻的方式提供接診服務(wù)。該功能目前可適用于病情平穩(wěn)的常見病、慢性病復診患者，即在北京兒童醫(yī)院相應(yīng)科室有門診就診記錄的患兒。

復診續(xù)方優(yōu)先納入醫(yī)保

“我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療已從2.0時代進入3.0時代。”中國老年保健協(xié)會養(yǎng)老健康科技分會副會長兼秘書長周紅在接受《中國消費者報》記者采訪時表示，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療分為三個階段：1.0時代主要是建立醫(yī)療機構(gòu)與患者聯(lián)系的平臺，為患者提供預(yù)約掛號、疾病咨詢、風險評估、提出診斷建議、院外候診等醫(yī)療服務(wù)；2.0時代的主要特征是開展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，醫(yī)生可以線上開具處方；3.0時代則實現(xiàn)“三醫(yī)”聯(lián)動，打破醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保之間互不相通、聯(lián)動不足的壁壘，實現(xiàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)一、標準統(tǒng)一、規(guī)范統(tǒng)一，構(gòu)建起與線下醫(yī)療雙軌并行的服務(wù)體系。

特別需要強調(diào)的是，目前，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療以慢性病管理和診療為主，以減緩病程，預(yù)防并發(fā)癥，有效降低發(fā)病率、致殘率和致死率。

《藍皮書》認為，合理利用醫(yī)療資源的需求、醫(yī)?？刭M的需求、互聯(lián)網(wǎng)生態(tài)系統(tǒng)完善，用戶使用互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)的習慣及用戶增強的健康管理意識將推動互聯(lián)網(wǎng)慢病管理平臺快速發(fā)展；線上醫(yī)保的接入、院外處方的增長、慢病分級診療以及用戶習慣由線下到線上的轉(zhuǎn)變將是互聯(lián)網(wǎng)慢病管理行業(yè)主要發(fā)展趨勢；穩(wěn)固的醫(yī)患關(guān)系鏈、“新特藥”的數(shù)量、完善的供應(yīng)鏈及線上醫(yī)保支付將是促成平臺成功的重要因素。

國家衛(wèi)健委負責人指出，國家衛(wèi)健委將督促“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”政策落地見效，持續(xù)推進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)建設(shè)。

去年11月2日，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作的指導意見》，明確符合條件的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)可以通過其依托的實體醫(yī)療機構(gòu)，自愿“簽約”納入醫(yī)保定點范圍，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保支付將采取線上、線下一致的報銷政策。優(yōu)先保障門診慢特病等復診續(xù)方需求。門診慢特病患者在線上復診續(xù)方發(fā)生的診察費和藥品費，優(yōu)先納入醫(yī)保報銷范圍，各地將逐步擴大醫(yī)保對常見病、慢性病“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)支付的范圍。