北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院淋巴腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師涂梅峰在出線(xiàn)上門(mén)診。 朱笛/攝

中國(guó)消費(fèi)者報(bào)報(bào)道（記者 龐建新）“小琦，你最近感覺(jué)怎么樣?你的片子出來(lái)了，腫瘤長(zhǎng)了一點(diǎn)點(diǎn)，不要緊，不用太緊張!”視頻里是北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院的消化腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師李潔與病人對(duì)話(huà)。

很多人疑問(wèn)：這是看病嗎?畫(huà)面好溫馨……是的，這是方興未艾的互聯(lián)網(wǎng)診療就診過(guò)程的真實(shí)場(chǎng)景。

轉(zhuǎn)變觀念

不妨體驗(yàn)互聯(lián)網(wǎng)診療

“避免交叉感染，足不出戶(hù)，在家就可享受一對(duì)一的診療服務(wù)，藥品配送到家，”在新冠肺炎疫情防控常態(tài)化下，互聯(lián)網(wǎng)診療得以迅速發(fā)展。那些身在“百忙之中”，身處外地，或者行動(dòng)不便的患者，來(lái)“云上診室”就能與醫(yī)生見(jiàn)面看病了?？丛\斷結(jié)果、開(kāi)藥，甚至配送藥品……患者通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)診療可享受到前所未有的福利和便利。

11月24日，《中國(guó)消費(fèi)者報(bào)》記者走進(jìn)復(fù)診率極高的北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院。在李潔大夫的互聯(lián)網(wǎng)診室里，兩臺(tái)電腦在有條不紊地工作著，一臺(tái)電腦用于與患者視頻、交流及開(kāi)處方等，一臺(tái)電腦用于隨時(shí)查看調(diào)取患者病歷和診斷結(jié)果等。每天上午，李醫(yī)生大約要看15位患者，當(dāng)天則有17位。

“復(fù)診患者和初診患者都擠在門(mén)診掛號(hào)排隊(duì)看病，復(fù)診會(huì)擠占很多初診名額，造成初診患者掛號(hào)難。為讓更多初診患者能看上病，早發(fā)現(xiàn)，早診療，早在2016年，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院就布局互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)。”北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院信息部主任衡反修對(duì)《中國(guó)消費(fèi)者報(bào)》記者表示。

據(jù)介紹，經(jīng)過(guò)兩年多的技術(shù)調(diào)整和升級(jí)，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)診室已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)生全員網(wǎng)上看病，每日可減少1000多人次的門(mén)診壓力，復(fù)診患者得到便利，初診患者獲得了更多掛號(hào)資源，有效緩解了看病難，成為線(xiàn)下診療的有力補(bǔ)充。

論看病，全國(guó)人民“奔北京”。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，北京協(xié)和醫(yī)院近六成患者來(lái)自外地。內(nèi)蒙古患者姚女士表示，她的家人要看病只認(rèn)北京，疫情時(shí)期，來(lái)京看病成了難題。記者了解到，今年北京多家醫(yī)院同北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院一樣，開(kāi)設(shè)了互聯(lián)網(wǎng)診療。

今年4月，宣武醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)正式上線(xiàn)，通過(guò)APP可在線(xiàn)問(wèn)診、提供診療方案、開(kāi)具處方、預(yù)約復(fù)診，還可選擇藥品物流配送。今年5月，北京協(xié)和醫(yī)院面向復(fù)診患者的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)正式上線(xiàn)，支持病歷調(diào)閱、在線(xiàn)問(wèn)診、檢查檢驗(yàn)、開(kāi)具處方等多項(xiàng)功能。今年6月，首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院開(kāi)通了包括線(xiàn)上復(fù)診、處方開(kāi)具、送藥到家的一站式互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)。10日26日，兒研所通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保資質(zhì)審核，成為北京市第一家醫(yī)事服務(wù)費(fèi)實(shí)時(shí)結(jié)算，藥品、檢查檢驗(yàn)線(xiàn)下醫(yī)保結(jié)算的兒科醫(yī)院。

今年初，中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》，提出支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等新服務(wù)模式發(fā)展?；ヂ?lián)網(wǎng)診療向縱深發(fā)展，各大醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)診療不斷升級(jí)。業(yè)內(nèi)人士評(píng)論認(rèn)為，如果說(shuō)在線(xiàn)預(yù)約、院外候診是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的1.0版本，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、在線(xiàn)診療就是發(fā)展的2.0階段，而“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”則代表3.0時(shí)代。

患者感覺(jué)到，互聯(lián)網(wǎng)診療過(guò)程除了“場(chǎng)景”變了，看病、開(kāi)藥、預(yù)約檢查一個(gè)也不少。“找人、找關(guān)系，不如找網(wǎng)絡(luò)。”業(yè)界人士表示，如今患者看病也要轉(zhuǎn)換思路了。

云初診不宜

還有哪些問(wèn)題待解決

互聯(lián)網(wǎng)診療正在邁入“3.0時(shí)代”。不少人叫好的同時(shí)，初診問(wèn)題不能網(wǎng)上解決卻成為槽點(diǎn)。“互聯(lián)網(wǎng)診療只接受復(fù)診患者，初診看不了……”山東患者王先生對(duì)記者表示。年初，王先生胃部不適，隨后體重暴降，當(dāng)?shù)乜h城醫(yī)院懷疑是胃癌，建議他來(lái)京進(jìn)一步檢查。然而疫情之下，他想通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)診療解決，卻被告知無(wú)法實(shí)現(xiàn)。

同樣因?yàn)闊o(wú)法實(shí)現(xiàn)初診，北京患者陳女士只好拿著親屬的電子病歷通過(guò)自己的賬號(hào)咨詢(xún)北京醫(yī)院的醫(yī)生。“初診必須來(lái)醫(yī)院檢查。目前互聯(lián)網(wǎng)診療只接受復(fù)診，復(fù)診患者已經(jīng)在門(mén)診做過(guò)檢查，擁有電子病歷，能確保診療準(zhǔn)確安全。”相關(guān)醫(yī)生對(duì)記者表示。

醫(yī)療服務(wù)不同于普通商品服務(wù)，服務(wù)對(duì)象是患者的身體健康，診療不能出錯(cuò)，更不能試錯(cuò)。國(guó)家層面也為互聯(lián)網(wǎng)診療劃好了“紅線(xiàn)”。“國(guó)家限制線(xiàn)上首診是有相關(guān)科學(xué)依據(jù)的，并且經(jīng)過(guò)多年論證，目前狀態(tài)下，從保障患者健康安全的立場(chǎng)上，線(xiàn)上首診不宜放開(kāi)。”國(guó)家衛(wèi)健委遠(yuǎn)程醫(yī)療管理與培訓(xùn)中心辦公室主任盧清君此前表示。

網(wǎng)絡(luò)卡頓問(wèn)題也常常被醫(yī)生詬病。“網(wǎng)絡(luò)經(jīng)常掉線(xiàn)，要呼叫很多次。”一位醫(yī)生表示，不停呼叫費(fèi)時(shí)累心，倒不如線(xiàn)下看病更痛快。衡反修對(duì)《中國(guó)消費(fèi)者報(bào)》記者表示，有的患者使用的網(wǎng)絡(luò)信號(hào)不好，有的則在樓宇間行走的狀態(tài)下與醫(yī)生視頻，有的甚至開(kāi)車(chē)過(guò)程中問(wèn)診而被醫(yī)生叫停。醫(yī)生表示，且不說(shuō)信號(hào)不好，開(kāi)車(chē)通話(huà)本身就不安全。

針對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)通暢問(wèn)題，11月初，工信部、國(guó)家衛(wèi)健委部署進(jìn)一步加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)能力建設(shè)，聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)能力建設(shè)的通知》，要求提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)覆蓋水平，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)普遍提速。

云上問(wèn)診

患者應(yīng)守時(shí)并備好資料

“互聯(lián)網(wǎng)診療給患者帶來(lái)了便利?；颊呖梢栽诩依?，在辦公的休息時(shí)間，在戶(hù)外散步之時(shí)……不受場(chǎng)地和時(shí)間限制接通視頻，隨時(shí)看病。”互聯(lián)網(wǎng)診療給患者帶來(lái)便利，但要保障便利、保障每次問(wèn)診服務(wù)質(zhì)量與安全，患者要做好哪些準(zhǔn)備呢?

第一，要準(zhǔn)備好病歷和身份證、醫(yī)?？?、就診卡等。“請(qǐng)您出示醫(yī)?？ǚ诺界R頭前方，我要拍照……”醫(yī)生提醒屏幕另一端70多歲的患者李奶奶。很多復(fù)診的老年人因行動(dòng)不便，或子女不在身邊，自己通過(guò)手機(jī)看病，但往往準(zhǔn)備不足，容易忘了醫(yī)保卡等。

第二，事先明確本次就診的主要目的。醫(yī)生隔著屏幕與患者溝通，最感吃力的就是患者語(yǔ)焉不詳，表述不清。還有的患者是“話(huà)匣子”，超過(guò)規(guī)定問(wèn)診時(shí)間仍滔滔不絕。而一個(gè)醫(yī)生每天需要問(wèn)診患者數(shù)量達(dá)好幾十位，患者必須在有限時(shí)間里和醫(yī)生進(jìn)行充分的溝通，讓醫(yī)生能夠比較準(zhǔn)確地判斷病情。

第三，準(zhǔn)備充足的病歷資料。互聯(lián)網(wǎng)診療醫(yī)生不一定是就診患者的主治醫(yī)生，若患者沒(méi)有準(zhǔn)備好資料，醫(yī)生會(huì)重新調(diào)取患者更多歷史資料，浪費(fèi)診療時(shí)間。

第四，患者守時(shí)很重要。互聯(lián)網(wǎng)診療也需要醫(yī)生排班和有固定的辦公場(chǎng)地。而患者由于自身情況，預(yù)約時(shí)間內(nèi)無(wú)法準(zhǔn)時(shí)就診的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。“我最多一次呼叫患者12次。”一位醫(yī)生表示，后來(lái)得知，這位遲到的患者因開(kāi)會(huì)無(wú)法接通視頻，不僅耽擱了自身就診，也耽擱了后續(xù)患者的診療時(shí)間，提醒患者如不能準(zhǔn)時(shí)上線(xiàn)應(yīng)提前取消。