中國(guó)消費(fèi)者報(bào)報(bào)道(記者 孫燕明)“您好，我是北京積水潭醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診，您哪里不舒服?我們醫(yī)院有急診和發(fā)熱門(mén)診，無(wú)論您有哪些癥狀，只要體溫超過(guò)37.3℃，就要到發(fā)熱門(mén)診就診，千萬(wàn)不要到急診就診。如果經(jīng)過(guò)篩查不是新冠肺炎，再到急診就診，以避免造成新冠肺炎交叉感染。”連日來(lái)，北京積水潭醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診的醫(yī)生每天向咨詢(xún)的患者解釋?xiě)?yīng)該到哪個(gè)科室就診。
“各醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診構(gòu)建起嚴(yán)密的新冠肺炎篩查網(wǎng)絡(luò)，為阻斷傳染源作出了巨大貢獻(xiàn)。”北京積水潭醫(yī)院急診科主任、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部教授趙斌在接受《中國(guó)消費(fèi)者報(bào)》記者采訪時(shí)表示，2月初，北京市共有104家醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)有發(fā)熱門(mén)診。從2月22日開(kāi)始，北京市調(diào)整優(yōu)化了醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診，保留76家醫(yī)院的發(fā)熱門(mén)診，其中74家提供全天24小時(shí)服務(wù)。
發(fā)熱門(mén)診篩查甄別疑似病患
1月25日，北京積水潭醫(yī)院急診科主任趙斌被任命為西城區(qū)新街口和昌平區(qū)回龍觀兩個(gè)院區(qū)發(fā)熱門(mén)診總負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)人調(diào)遣精兵強(qiáng)將，全力阻擊新型冠狀病毒感染肺炎疫情。
趙斌表示，在非常時(shí)期臨危受命確實(shí)對(duì)自己是一個(gè)新的考驗(yàn)，但有17年前經(jīng)歷過(guò)戰(zhàn)勝“非典”疫情的磨煉和積累的經(jīng)驗(yàn)，也對(duì)打贏這場(chǎng)惡仗增添了必勝的信心。
北京積水潭醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診醫(yī)護(hù)人員一直奮戰(zhàn)在一線(xiàn)。（由受訪者提供）
他進(jìn)一步介紹，發(fā)熱門(mén)診的工作職責(zé)就是對(duì)疑似病人進(jìn)行篩查，將新冠肺炎患者甄別出來(lái)，既不漏掉，也不錯(cuò)判。具體工作包括：做好上崗醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)工作;分工負(fù)責(zé)，安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)醫(yī)療篩查工作，安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)防護(hù)物資管理工作;統(tǒng)一院內(nèi)會(huì)診專(zhuān)家的診斷標(biāo)準(zhǔn)，遇到復(fù)雜病例，由院內(nèi)核心組專(zhuān)家討論后決策;協(xié)調(diào)發(fā)熱門(mén)診與急診的臨床工作，讓非新冠肺炎的發(fā)熱病人得到及時(shí)有效的治療;配合醫(yī)務(wù)處、控感科做好醫(yī)院各部門(mén)針對(duì)發(fā)熱病人的預(yù)案。
自阻擊新冠肺炎疫情戰(zhàn)役打響后，北京積水潭醫(yī)院兩個(gè)院區(qū)發(fā)熱門(mén)診共留觀疑似病人34人次，有3例患者確診，對(duì)這些病例都做了妥善處置，及時(shí)送往定點(diǎn)醫(yī)院診治。同時(shí)，對(duì)每例核酸陰性病人都進(jìn)行了隨訪跟蹤。
趙斌表示，醫(yī)生通過(guò)典型的流行病學(xué)史詢(xún)問(wèn)，加上典型的臨床表現(xiàn)和肺CT影像學(xué)特征，將疑似患者從發(fā)熱病人中篩查出來(lái)并不困難，但許多病人流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)不典型，特別是病人生命體征不穩(wěn)定，給發(fā)熱門(mén)診工作帶來(lái)了很大挑戰(zhàn)。有些病例需要反復(fù)推敲，既要保證病人生命安全，又不能漏掉可疑病例。
他強(qiáng)調(diào)，發(fā)熱門(mén)診與急診需要建立順暢的溝通渠道，同時(shí)制定萬(wàn)無(wú)一失的應(yīng)急預(yù)案。急診區(qū)域設(shè)有備用獨(dú)立隔離間，醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)級(jí)別嚴(yán)格按照預(yù)案進(jìn)行。在非常時(shí)期，必須根據(jù)疫情的發(fā)展隨時(shí)調(diào)整工作重心。
由于病人生命體征不穩(wěn)定，給發(fā)熱門(mén)診工作帶來(lái)了很大挑戰(zhàn)。（由受訪者提供）
全面加強(qiáng)發(fā)熱門(mén)診醫(yī)護(hù)力量
趙斌告訴記者，從1月25日開(kāi)始，為應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情的暴發(fā)，北京積水潭醫(yī)院從各科室緊急抽調(diào)醫(yī)護(hù)人員，全面加強(qiáng)發(fā)熱門(mén)診的醫(yī)護(hù)力量，兩個(gè)院區(qū)發(fā)熱門(mén)診的醫(yī)護(hù)人員從原先的18名增加到了41名，其中回龍觀院區(qū)就有8位醫(yī)生和17位護(hù)士。
2月1日，有9位內(nèi)科醫(yī)生增援發(fā)熱門(mén)診，年齡最大的43歲，年齡最小的33歲，分別來(lái)自?xún)?nèi)科9個(gè)不同專(zhuān)業(yè)的亞科。
剛從德國(guó)學(xué)習(xí)回來(lái)的程洋來(lái)自呼吸科與危重癥醫(yī)學(xué)科，主要負(fù)責(zé)發(fā)熱門(mén)診的診療工作。他發(fā)現(xiàn)，盡管呼吸科和發(fā)熱門(mén)診均接診呼吸道疾病，但疾病譜存在很大差異，同時(shí)發(fā)熱門(mén)診僅一次門(mén)診的診療行為很難做到完全確診，正常的疾病診療則需要一個(gè)觀察疾病變化、隨訪的過(guò)程。程洋一直在做發(fā)熱門(mén)診診治后的隨訪工作，并打算擴(kuò)大隨訪范圍，更全面了解那些流行病學(xué)史不明、發(fā)熱原因暫不明確、影像學(xué)表現(xiàn)不典型的患者，為今后的診療工作積累更多的經(jīng)驗(yàn)。
心內(nèi)科醫(yī)生鄭梅在這批支援發(fā)熱門(mén)診的內(nèi)科醫(yī)生中年齡最大。她表示，醫(yī)院成立了專(zhuān)家會(huì)診團(tuán)隊(duì)，自己每天通過(guò)微信網(wǎng)絡(luò)上傳每位就診患者的病史、CT影像圖及相關(guān)化驗(yàn)結(jié)果。“每天都有3名資深專(zhuān)家組成會(huì)診團(tuán)隊(duì)，及時(shí)給予一線(xiàn)大夫提出診療建議，成為我們堅(jiān)強(qiáng)的后盾，也使我們的工作更流暢、更踏實(shí)。”
神經(jīng)科醫(yī)生廖琴表示，隨著對(duì)新型冠狀病毒的認(rèn)識(shí)不斷深入，診治指南標(biāo)準(zhǔn)、送檢政策和科室任務(wù)一直在不斷修改，發(fā)熱門(mén)診醫(yī)護(hù)人員一起討論后，迅速調(diào)整診療思路和程序。
來(lái)自風(fēng)濕免疫科的臧強(qiáng)在9位醫(yī)生中年齡最小。他坦言，對(duì)于新冠肺炎，自己內(nèi)心其實(shí)充滿(mǎn)了畏懼。雖然每名醫(yī)生還面臨各自的困難，但在奮戰(zhàn)一線(xiàn)的關(guān)鍵時(shí)刻，沒(méi)有一個(gè)人強(qiáng)調(diào)自己的恐懼、猶豫、困難。大家一致表示，聽(tīng)從組織的安排，堅(jiān)決完成好發(fā)熱門(mén)診的工作。
作為發(fā)熱門(mén)診團(tuán)隊(duì)的臨時(shí)負(fù)責(zé)人，趙斌為他們深感驕傲。大家沒(méi)有那么多豪言壯語(yǔ)，但從他們的言行中看到了每位戰(zhàn)斗在疫情一線(xiàn)醫(yī)生的真情、責(zé)任和擔(dān)當(dāng)。
從命懸一線(xiàn)到轉(zhuǎn)危為安
2月10日凌晨，北京積水潭醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診的值班醫(yī)生剛給一位80多歲的老奶奶治療完原發(fā)病，經(jīng)過(guò)專(zhuān)家組討論解除了新冠肺炎警報(bào)。值班醫(yī)生還沒(méi)有來(lái)得及片刻休息，發(fā)熱門(mén)診室又來(lái)了一位55歲男性就診，該男子出現(xiàn)發(fā)熱、喘息癥狀7個(gè)小時(shí)，體溫達(dá)到37.8℃。
這名病人既往有肺間質(zhì)纖維化、肺大泡、支氣管擴(kuò)張癥狀。這次突發(fā)喘息比以往嚴(yán)重很多，到了發(fā)熱門(mén)診已上氣不接下氣，指尖脈氧飽和度只有75%-80%。
接診醫(yī)生張雪梅給患者開(kāi)出血常規(guī)、生化、血?dú)夥治鰴z查單后，同時(shí)給病人吸氧 ，給予茶堿+強(qiáng)的松口服治療，但病人的癥狀并沒(méi)有絲毫緩解。
不久，患者化驗(yàn)結(jié)果顯示，血白細(xì)胞達(dá)到1.6萬(wàn)/mm3，血?dú)夥治鯬aO253mmHg。I型呼吸衰竭診斷明確，但是否有肺部感染不得而知，因?yàn)椴∪舜⒚黠@，無(wú)法做肺部CT檢查。張雪梅立即請(qǐng)示了當(dāng)日醫(yī)院會(huì)診專(zhuān)家組成員田巍。在沒(méi)有影像學(xué)資料的前提下，他幫助張雪梅分析了病人的病情，并提出指導(dǎo)建議。
隨后，通過(guò)心電圖、心肌酶學(xué)檢查，使患者排除了心源性喘憋。在不能做CT檢查的情況下，現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)生緊急聯(lián)系放射科給病人進(jìn)行了X線(xiàn)胸片檢查。檢查結(jié)果顯示，左側(cè)呈現(xiàn)氣胸，肺壓縮90%。
此時(shí)，這名患者生命體征不穩(wěn)，血氧飽和度很低，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。在這生死攸關(guān)的緊急時(shí)刻，程洋和張平驥兩名醫(yī)生給病人實(shí)施了胸腔閉式引流，使患者從命懸一線(xiàn)到轉(zhuǎn)危為安。
武漢前線(xiàn)生死時(shí)速搶治患者
1月27日，北京積水潭醫(yī)院的9名醫(yī)護(hù)人員組成援鄂醫(yī)療隊(duì)緊急馳援武漢，包括2名醫(yī)生、7名護(hù)士。
李天水是北京積水潭醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)中唯一的男性，他在呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科工作多年，踏實(shí)肯干，年富力強(qiáng)。
李天水到武漢協(xié)和醫(yī)院西院區(qū)的第二天，就進(jìn)入病房開(kāi)始救治工作。他和北京兄弟醫(yī)院的5名醫(yī)生組成一個(gè)小組。但他沒(méi)想到，剛進(jìn)病房，醫(yī)護(hù)人員人手不夠，呼吸機(jī)和監(jiān)護(hù)設(shè)備也嚴(yán)重不足。
剛開(kāi)始收治的病人有輕有重，計(jì)劃先收30名，稍作調(diào)整再擴(kuò)充病房。但患者很快就突破了40人。
10天后，工作量和壓力更大了，病房開(kāi)得越來(lái)越多，每個(gè)病房收治50人，值班的班次調(diào)整也越來(lái)越頻繁，最多時(shí)一個(gè)班次收治14名病人。
自從武漢雷神山醫(yī)院和方艙醫(yī)院建立后，輕癥患者陸續(xù)轉(zhuǎn)走，武漢協(xié)和醫(yī)院收治的病人換成了重病號(hào)。
李天水表示，患者一旦發(fā)展到危重癥，嚴(yán)重低氧導(dǎo)致什么狀況都有可能發(fā)生，有炎癥風(fēng)暴反應(yīng)，有對(duì)臟器的嚴(yán)重?fù)p害，也有心理恐懼導(dǎo)致的免疫失衡。“對(duì)臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)，救治危重癥患者難度巨大，沒(méi)有任何醫(yī)生有充分的勝算，但我們必須千方百計(jì)、爭(zhēng)分奪秒搶救每位患者，決不辜負(fù)白衣戰(zhàn)士的神圣職責(zé)和使命”。
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