中國消費者報報道(記者孫燕明) 今年，家住北京市朝陽區(qū)金泉社區(qū)的劉爺爺83歲，身體狀況一直較好。去年10月，北京市朝陽區(qū)大屯社區(qū)衛(wèi)生服務中心的家庭醫(yī)生為老人體檢時，發(fā)現(xiàn)老人尿潛血呈陽性，經復查仍為陽性。通過綜合評估老人的病情，家庭醫(yī)生建議他進行腫瘤篩查。經檢查發(fā)現(xiàn)其有泌尿道腫瘤，遂為他及時進行了手術和后續(xù)治療，做到了早發(fā)現(xiàn)、早治療。在進一步診療過程中，醫(yī)務人員一直與患者及家屬保持著聯(lián)系，叮囑患者不要精神緊張，告知家屬在患者治療期間需要注意的事項，老人身體很快得到恢復。

　　北京市衛(wèi)生健康委主任、北京市老齡委副主任雷海潮表示，2019年，北京市依靠基層的社區(qū)衛(wèi)生服務機構開展家庭醫(yī)生簽約工作，老年人家庭醫(yī)生簽約覆蓋率已經超過90%，建立了4600個家庭醫(yī)生團隊。今年，擬將二級醫(yī)院納入家庭醫(yī)生簽約，進一步擴大為老年人提供簽約服務的家庭醫(yī)生覆蓋率，探索建立一站式多學科門診，為老年人的操心事、煩心事、揪心事多用心。

　　積極推動醫(yī)養(yǎng)結合服務

　　記者從北京市老齡辦了解到，近年來，北京市政府積極推動醫(yī)養(yǎng)結合服務，支持有規(guī)模的養(yǎng)老機構提供醫(yī)療衛(wèi)生服務。截至2019年底，全市526家運營的養(yǎng)老機構中，有143家內設醫(yī)療機構或引入醫(yī)療機構分支，286家與周邊醫(yī)療機構簽訂書面協(xié)議。同時，北京市還在全國率先開展老年友善醫(yī)院創(chuàng)建工作，并將創(chuàng)建工作擴展到全市所有二級以上醫(yī)院，全市目前已建成71家。此外，全市開展安寧療護工作的醫(yī)療機構有24家，可提供安寧療護服務的床位647張，其中19家已納入醫(yī)保定點醫(yī)療機構。

　　以北京隆福醫(yī)院為例，近年來，隆福醫(yī)院建立了集老年人健康管理、急診救治、慢性病診療、臨終關懷于一體的醫(yī)養(yǎng)結合服務體系，形成了緊密型醫(yī)養(yǎng)結合體、醫(yī)養(yǎng)融合、醫(yī)養(yǎng)聯(lián)盟共同體和居家醫(yī)養(yǎng)四種模式。北京市隆福醫(yī)院院長盧艷麗表示，2019年，全院門診量達到60多萬人次，出院患者超過1.3萬人次，老年人平均住院13天。

近年來，北京隆福醫(yī)院建立了醫(yī)養(yǎng)結合服務體系。資料圖片

　　2011年，隆福醫(yī)院建立了天通苑院區(qū)，前為養(yǎng)老院，后為康復醫(yī)院，共有80多個床位，以收治糖尿病、冠心病、慢阻肺、腫瘤和骨關節(jié)患者為主，平均每位患者有3種以上疾病，配備44名醫(yī)護人員。2019年，該院區(qū)門診量達到4000多人次，出院患者達到1400多人次。

　　2014年，該院建立了北苑院區(qū)，共有60多張醫(yī)療床位和150多張養(yǎng)老床位，以收治腫瘤晚期患者為主，配備38位醫(yī)護人員，將醫(yī)療和養(yǎng)老緊密融合在一起，并開展了臨終關懷服務。

　　90歲的劉爺爺患有腦血管病、帕金森綜合征、高血壓、冠心病等10余種疾病。不久前，老人出現(xiàn)高燒癥狀，住進了隆福醫(yī)院北苑院區(qū)。在這里既有醫(yī)務人員精心診療，又有陪護人員提供日常生活照料，劉爺爺病情很快轉危為安。之后，北苑院區(qū)的醫(yī)護人員為老人制定了康復訓練計劃，劉爺爺每天堅持訓練，從臥床不起到可以扶著助行器自如行走，生活基本可以自理。

　　2016年至2017年，該院先后建立了老年醫(yī)療服務中心、老年醫(yī)療康復護理指導中心、老年綜合評估中心，形成了完善的老年健康服務體系。其中，老年醫(yī)療服務中心負責居家醫(yī)養(yǎng)服務。去年，該中心為1200多位老年人開展了入戶醫(yī)療服務。

　　據(jù)了解，近年來，隆福醫(yī)院與26家養(yǎng)老院簽署了醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體協(xié)議，為老年人提供健康講座、體檢、巡診、綜合評估、急救綠色通道等健康管理服務。

　　北京市老齡辦常務副主任王小娥表示，2020年，北京市將深化醫(yī)養(yǎng)結合簽約合作，合理規(guī)劃設置有關機構。例如，有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、養(yǎng)老服務驛站等可視情況設置康復護理、安寧療護和養(yǎng)老床位。

　　家庭醫(yī)生數(shù)量將大幅增加

　　2016年5月，我國開始推行家庭醫(yī)生簽約服務，家庭醫(yī)生與社區(qū)居民建立長期穩(wěn)定的契約服務關系，使家庭醫(yī)生成為居民的首診醫(yī)生，為簽約服務對象提供針對性的基本公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療、預約轉診、疾病康復、健康管理、長期照護等連續(xù)協(xié)同的健康服務。

　　據(jù)北京市朝陽區(qū)六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任劉運杰介紹，去年，六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務中心積極開展家庭醫(yī)生簽約服務，共簽約49399人，簽約率達到44%;老年人、慢性病患者等重點人群簽約率達到90%以上;建立個人健康檔案89498份，為9403名老年人提供健康管理服務。

　　六里屯轄區(qū)共有高血壓患者11170名、糖尿病患者4808名，家庭醫(yī)生團隊對這些慢性病患者進行面對面的隨訪和規(guī)范化健康管理。同時，簽約居民享受優(yōu)先就診、出診、預約、掛號、轉診、住院等醫(yī)療服務。

北京隆福醫(yī)院醫(yī)生為老年患者提供入戶醫(yī)療服務。資料圖片

　　家住北京市朝陽區(qū)秀水園社區(qū)的劉奶奶已經87歲高齡，患有高血壓、糖尿病、腦梗死、高脂血癥、支氣管哮喘等疾病，兒女經常出差在外，長期獨居。2018年8月，六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務中心的家庭醫(yī)生王盼入戶為她建立了健康檔案，并簽署了家庭醫(yī)生協(xié)議。從此，劉奶奶就有了“私人健康小管家”。

　　劉奶奶由于記憶力差，加上用藥無人監(jiān)督，經常忘記吃藥或吃錯藥，導致病情反復發(fā)作。王盼不僅定時提醒老人復診，還經常為老人提供上門體檢、咨詢服務，每次都耐心細致地講解用藥方法及復診事宜，并在藥盒上清晰注明服藥方式、次數(shù)和劑量。盡管如此，劉奶奶還是經常忘記如何服藥，為此，王盼為劉奶奶定制了小藥盒，每天哪次藥吃沒吃一目了然。近一年來，劉奶奶的身體狀況非常穩(wěn)定。

　　北京市朝陽區(qū)大屯社區(qū)有居民168451人，共有1.7萬多名老年人，其中還有7451名高血壓患者和1892名糖尿病患者。據(jù)北京市朝陽區(qū)大屯社區(qū)衛(wèi)生服務中心家庭醫(yī)生張永輝介紹，該中心組建了20個家庭醫(yī)生團隊對老年人和慢性病患者提供醫(yī)療服務，并進行飲食、運動、心理和認知等個性化指導，還對老年人身體狀況進行綜合評估，進行動態(tài)管理。

　　王小娥表示，去年，北京市社區(qū)衛(wèi)生服務機構已為老年人建立健康檔案357.6萬份，為65歲及以上老年人健康管理127.9萬人;老年人家庭簽約189萬人，上門服務13.5萬人次。為保障家庭醫(yī)生團隊給簽約老年人提供綜合連續(xù)的健康管理服務，今年將強化簽約履約效能。同時，改革基層衛(wèi)生人員薪酬制度，提高家庭醫(yī)生等基層醫(yī)療衛(wèi)生服務人員的積極性。

　　雷海潮表示，今年，北京市擬實施兩個創(chuàng)新舉措：一是要把非公醫(yī)療機構的資源納入進來，以擴充家庭醫(yī)生的數(shù)量;二是探索充分利用二級醫(yī)院的資源，讓二級醫(yī)院的醫(yī)生尤其是內科醫(yī)生參與家庭醫(yī)生簽約服務中來。這樣，可簽約的醫(yī)生數(shù)量就能大幅增加。

　　探索開展家庭病床服務

　　雷海潮表示，老年人是一個容易罹患多種疾病的群體。去年，北京朝陽醫(yī)院開設了藥師服務門診，為罹患多種慢性病的老年人提供免費的用藥咨詢服務，受到患者尤其是老年人的歡迎。今年將探索采用一站式多學科門診的方式，讓老年人在一次門診中通過多名醫(yī)生的聯(lián)合診療，解決老年人多種慢性病治療問題。

　　他進一步分析說，一位老年人可能同時患有腎功能不全、冠心病、糖尿病、高血壓等慢性病，需要到四個診室看病，全部跑下來別說是老年人，就是中青年人也會筋疲力盡。按照現(xiàn)在門診掛號方式，看這四種病的普通門診需要掛4個號，去三級醫(yī)院的普通門診掛號，每次醫(yī)事服務費50元，加起來就是200元。今年，將探索為老年人、慢性病患者提供多學科的聯(lián)合門診服務，經過探索之后逐步擴大規(guī)模。

　　今年，醫(yī)療衛(wèi)生部門還將為行動不便、失能失智老年人多提供一些上門服務，將更多的社區(qū)衛(wèi)生服務站布局到百姓生活社區(qū)之中。去年，北京市推出了“互聯(lián)網+護理”的上門服務，分別在東城、朝陽、石景山三個區(qū)進行試點，可在網上選擇25個服務項目，今年將擴展到更多地區(qū)。

　　雷海潮強調，去年，北京市衛(wèi)生部門免費為老年人提供流感疫苗和老年肺炎球菌疫苗接種服務150萬人次。秋冬季是容易導致老年人患病的重要節(jié)點，一些慢性病也容易發(fā)作，而且肺部感染是導致老年人死亡的一個重要原因。今年，北京市將繼續(xù)做好老年肺炎球菌疫苗和流感疫苗的接種工作。

　　王小娥表示，今年，北京市將開展家庭病床服務，探索家庭病床取消醫(yī)保支付底線，給予參與家庭病床舒緩醫(yī)療照護的醫(yī)護人員一定的政策支持，進一步探索適合首都特色的“互聯(lián)網+護理”服務模式。