中國消費者報報道(記者孫燕明)7月17日，國家衛(wèi)健委與國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布《醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法(試行)》(以下簡稱《辦法》)，旨在加快推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，規(guī)范醫(yī)聯(lián)體建設(shè)與管理，完善醫(yī)聯(lián)體運行管理機制，助力構(gòu)建分級診療制度，推動醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展方式由以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變?！掇k法》自2020年8月1日起施行。

　　分級診療制度是我國“五項基本醫(yī)療制度”之首，也是開展醫(yī)療衛(wèi)生體系供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的重要組成部分。2015年，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》提出，推進分級診療制度建設(shè)的16字方針，即“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”，同時探索建立醫(yī)聯(lián)體等多種分工協(xié)作模式。

　　國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥管理局積極開展城市醫(yī)聯(lián)體和縣域醫(yī)共體建設(shè)試點，在全國118個城市、567個縣推進緊密型醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體建設(shè)，逐步實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局管理。

　　截至2019年底，全國組建城市醫(yī)療集團1408個，縣域醫(yī)療共同體3346個，跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟3924個，面向邊遠貧困地區(qū)的遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)3542個，另有7840家社會辦醫(yī)療機構(gòu)加入醫(yī)聯(lián)體。

　　第六次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，雙向轉(zhuǎn)診患者中，46.9%為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)轉(zhuǎn)診，高于其他轉(zhuǎn)診方式。牽頭醫(yī)院指導(dǎo)基層開展新技術(shù)、新項目共計15656項，較2018年末增長34.5%。

　　國家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員趙琨表示，面對突如其來的新冠肺炎疫情，各地依托醫(yī)聯(lián)體構(gòu)建基層網(wǎng)格化治理體系，通過發(fā)揮體制、專業(yè)、協(xié)同作用，將社區(qū)和街道打造成為嚴密、安全的“抗疫堡壘”，探索了以基層為重點，以醫(yī)聯(lián)體為載體，全國人民聯(lián)防聯(lián)控、群防群控的新型衛(wèi)生健康協(xié)同治理模式。

　　他強調(diào)，在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中，重點推進城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體網(wǎng)格化管理，強調(diào)以政府規(guī)劃為主，發(fā)揮地市、縣級醫(yī)院以及代表區(qū)域醫(yī)療水平醫(yī)院的牽頭作用，統(tǒng)籌區(qū)域醫(yī)療資源。主要由國家級和省級醫(yī)院牽頭推進腫瘤、心血管、腦血管等重大疾病以及兒科、麻醉科、病理科、精神科等短缺醫(yī)療資源的?？坡?lián)盟建設(shè)，發(fā)展面向邊遠、貧困地區(qū)的遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。

　　中國人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任王虎峰表示，《辦法》在進一步明確“規(guī)劃發(fā)展、分區(qū)包段、防治結(jié)合、行業(yè)監(jiān)管”原則的基礎(chǔ)上，并結(jié)合醫(yī)聯(lián)體建設(shè)發(fā)展階段和疫情防控新要求，在醫(yī)聯(lián)體參與疫情防控、社會辦醫(yī)參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、醫(yī)聯(lián)體管理規(guī)范化和精細化等方面有較為鮮明的創(chuàng)新點和亮點?！掇k法》強調(diào)醫(yī)聯(lián)體在傳染病疫情防控中發(fā)揮積極作用，提升重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置能力，加強呼吸、重癥醫(yī)學(xué)、傳染病等?？坡?lián)盟建設(shè);加強醫(yī)聯(lián)體“防治結(jié)合”的作用，鼓勵傳染病等專科醫(yī)院納入醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格管理，推進疾病三級預(yù)防和連續(xù)管理;在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中加強中西醫(yī)協(xié)同，發(fā)揮中醫(yī)“治未病”的優(yōu)勢。

　　與此同時，鼓勵社會辦醫(yī)參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，強調(diào)行政部門對醫(yī)聯(lián)體壟斷資源、擠壓社會辦醫(yī)問題的監(jiān)督，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)要體現(xiàn)社會責(zé)任;鼓勵同一城市或縣域內(nèi)，不同醫(yī)療集團或醫(yī)共體間建立相互配合、有序競爭、科學(xué)發(fā)展的機制，同時保障患者自主就醫(yī)的選擇權(quán)利。

　　他特別強調(diào)，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)應(yīng)當(dāng)堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)作為醫(yī)療機構(gòu)組織形式的重要變革，涉及到外部治理體系變革與政策的調(diào)適，包括逐步破除行政區(qū)劃、財政投入、醫(yī)保支付、人事管理等方面的壁壘和障礙，需要通過“三醫(yī)聯(lián)動”來構(gòu)建與醫(yī)聯(lián)體發(fā)展目標相匹配的外部治理體系，激發(fā)醫(yī)聯(lián)體發(fā)展的活力與動力。

　　國家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員趙銳表示，《辦法》進一步明確牽頭醫(yī)院與其他成員單位的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，強化牽頭醫(yī)院“負總責(zé)”，發(fā)揮牽頭醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)、質(zhì)量管理、技術(shù)應(yīng)用等領(lǐng)域的輻射帶動作用。

　　同時，強化醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)分工協(xié)作機制，建立牽頭醫(yī)院與成員單位間雙向轉(zhuǎn)診通道與平臺，為患者提供連續(xù)型診療服務(wù)。落實醫(yī)療機構(gòu)功能定位，充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體內(nèi)慢病醫(yī)療機構(gòu)以及康復(fù)、護理機構(gòu)作用，逐步形成急慢分治模式。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院在做好疾病診療工作的基礎(chǔ)上，積極參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，指導(dǎo)開展公共衛(wèi)生工作，落實防治結(jié)合要求。

　　對于遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)工作開展，國家衛(wèi)健委有關(guān)專家表示，牽頭單位與成員單位應(yīng)當(dāng)簽定遠程醫(yī)療服務(wù)合作協(xié)議，明確雙方權(quán)利義務(wù)，保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益。牽頭單位通過遠程會診、檢查、查房、教學(xué)、監(jiān)護等形式，逐步推進互聯(lián)網(wǎng)診療，利用信息化手段，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性。